重性精神病等6种疾病纳入本市医保门诊特殊疾病范围，增加恶性肿瘤门诊、

肾透析两种门诊特殊疾病用药报销品种，对罗沙司他胶囊等9种贵重药品门诊用药按固定比例支付……

今天，北京市医疗保障局公布三项新政，为医疗用药减负。新政10月1日起实施，适用于本市城镇职工、城乡居民等参保人员。

门诊特殊疾病报销新增6种疾病

依据《关于将重性精神病门诊等纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的通知》，今年10月1日起，北京市将适于长期门诊、费用较高的重性精神病、肺动脉高压靶向、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂、特发性肺纤维化抗纤维化6种疾病增加纳入本市医保门诊特殊疾病病种范围。

罹患相关疾病的患者因病情需要进行门诊检查及使用相关的200余种药品均可按住院费用标准报销。

这6种疾病纳入门诊特殊疾病范围后，参保人员在门诊发生的检查、相关药品的费用可按照住院费用报销比例和报销封顶线执行，360天一个结算周期，患者医药费负担将大幅减轻。

有关负责人提醒，符合新增门诊特殊疾病的参保人员，需在本人选定的特殊病种定点医疗机构进行备案审核后，享受门诊特殊疾病报销待遇。未进行备案审核或未在本人选定特殊病种定点医疗机构发生医药费用，不纳入门诊特殊疾病医疗费用报销范围。

此前，北京市已将恶性肿瘤门诊，肾透析，肾移植术后抗排异，血友病，再生障碍性贫血，肝移植术后抗排异，肝肾联合移植术后抗排异，心脏移植术后抗排异，肺移植术后抗排异，多发性硬化、眼底病变眼内注射等11种疾病纳入医保门诊特殊疾病病种范围。此次将重性精神病等6种疾病纳入门诊特殊疾病病种后，本市医保门诊特殊疾病病种扩充到17种。

减负案例

如特发性肺纤维化的“吡非尼酮口服常释剂型”，患者每年药品费用约8万元，纳入门诊特殊疾病报销后，退休职工每年个人负担将降低到约1万元。

9种贵重药品按固定比例支付

随着国家医保药品目录和药品谈判动态机制的实施，纳入医保报销范围的贵重药品不断增多，部分适于长期门诊、费用较高的药品，同时适用于多种疾病。考虑到这一特殊情况，为进一步减轻群众医药费负担，方便群众门诊用药，本市参照城镇职工和城乡居民医保门诊特殊疾病报销水平，试行门诊用药按适当比例报销。

对参保人员在门诊使用“罗沙司他胶囊”等9种药品，城镇职工基本医疗保险基金按80%支付、城乡居民基本医疗保险基金按70%支付，医保基金支付部分计入住院费用，封顶线执行住院标准。

减负案例

如慢性肾病引起贫血的“罗沙司他胶囊”，城乡居民参保人员按现行门诊报销封顶线报销4000元后，年均个人负担还需约1.8万元，按照新政策报销后，个人每年负担将降低为约6600元。

此前，恶性肿瘤门诊和肾透析两种疾病已纳入本市医保门诊特殊疾病范围，其门诊检查和相关药物均可按照门诊特殊疾病政策报销。

根据国家医保药品目录、谈判药品品种的变化情况，结合参保人临床用药的实际需求，此次新政针对上述两种门诊特殊疾病，进一步增加报销药品品种。将癌症骨转移和肠内营养剂等70余种药品纳入恶性肿瘤门诊特殊疾病用药报销范围；将透析置换液等50余种药品纳入肾透析门诊特殊疾病用药报销范围。

来源：丫丫说财税

小编：平邑科技创新产业园